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劉教授醫話——用中醫辨證思維指導抗生素的應用

  發表時間:2021年05月04日  點擊數:137 次
 

有個大娘來易德中醫醫院治療肺部感染,劉教授用中西醫結合之法,中醫湯藥加抗生素后,效果良好。劉教授選用阿奇霉素后,大娘的血象從17降到了1萬,兩天后復查,降到了9千。在第10天,肺部感染治愈出院。后來劉教授在科室討論這個案例的時候,住院醫師問劉教授:“老師,您那天說,上個世紀九十年代初,您在做西醫呼吸病科醫生,對于肺部感染的患者,還沒有藥敏培養結果的時候,根據舌苔和脈象原則用抗生素,治療效果很理想,講講您的理論依據”。劉教授在上個世紀九十年代中期作西醫呼吸科住院醫師,在應用抗生素治療肺部感染的時候,最常選用的是青霉素類、頭孢類、大環內酯類、喹諾酮類抗生素。很多時候,如果體溫不超過39℃,醫院一般是做藥敏試驗的,這樣對抗生素的選擇就有一定的經驗性。根據抗生素的作用機理,青霉素類和頭孢類抗生素不能同時和大環內酯類共用的。頭孢類藥物的作用就是殺滅細菌、治療細菌感染引起的疾病。頭孢類藥物是人工半合成的藥物,結構中含有β-內酰胺環,因此屬于β-內酰胺類藥物。β-內酰胺類藥物的作用就是殺滅細菌,作用機制是通過抑制細菌細胞壁的合成,使細菌膨脹、裂解,然后在細菌體內自溶酶的作用下自溶而死亡,屬于速效殺菌藥。大環內酯類抗生素,是指其化學結構上帶有大環內酯的一類抗生素,屬于速效抑菌劑,其作用機制為抑制細菌的蛋白質合成,對革蘭氏陽性菌及支原體有較高的抑制活性,治療敏感菌引起的呼吸道感染、猩紅熱、蜂窩織炎等,對于軍團菌肺炎、支原體、衣原體感染可以作為首選。通過幾年呼吸科工作的觀察,劉教授發現一個現象,就是青霉素類和頭孢類抗生素對于面色發紅、舌苔黃厚、脈滑數的患者效果好,也就是中醫講的辨證為實熱證的患者;或者舌紅少苔、脈細數,中醫辨證為虛熱證的患者抗感染效果好,這類患者的發熱多為不規則熱,體溫升高沒有規律性。大環內酯類抗生素也不同,對于舌苔紅或苔黃、脈數的患者效果不理想,但對于舌苔厚膩(黃膩或者白膩)、脈濡緩或者浮緩,發熱多在午后發熱,身熱不揚的患者,控制感染的效果更為理想。當時在臨床上發現這個用藥特點后,劉教授還沒有攻讀碩士、博士,也沒有統計學意義,缺乏科研思維,只是大概把觀察到的病例數統計了一下,有了這樣簡單的臨床認識。自從來到易徳中醫醫院后,劉教授面對大量的患有肺部感染、血象升高、影像學支持的患者,在需要使用抗生素治療的時候,根據這一經驗和觀點選擇抗生素,配合中醫辨證處方,往往會收到意想不到的療效。反推理論指導,青霉素類和頭孢類抗生素主要針對中醫的實熱或者虛熱邪氣,具有解除熱邪的作用;頭孢類抗生素主要的中醫作用是化濕袪邪,對于中醫辨證體內存在濕邪的感染,效果會更好。

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